硬化性骨髓炎_硬化性骨髓炎的症状_硬化性骨髓炎治疗

硬化性骨髓炎

概述：硬化性骨髓炎(sclerosing osteomyelitis)因首先由瑞士医生Garré所描述，故又名Garré骨髓炎(Garré’s osteomyelitis)。

流行病学：无相关资料。

病因：病因尚未完全确定。

发病机制：一般认为是骨组织低毒性感染所致，有强烈的成骨反应，以骨皮质硬化增厚为其特征。亦有认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高，细菌培养多为阴性。本病多发生在长管状骨的骨干，以胫骨为好发部位。

临床表现：本症多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，发病隐渐，全身症状轻微，常因局部胀痛不适而就诊，往往反复发作。检查时可发现局部疼痛、压痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破皮肤者。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以触摸到骨干增粗。

并发症：无相关资料。

实验室检查：急性发作时白细胞可升高，红细胞沉降率可增快。

其他辅助检查：X线片可见骨干局部呈梭形变粗，骨密度增高。因X线片表现为大片浓白阴影，所以难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区，或呈现不规则的骨密度减低区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。

诊断：根据发病年龄、部位、临床表现及X线片，CT检查可成立诊断。

鉴别诊断：本病应与梅毒性骨感染，Ewing肉瘤、Paget病相鉴别。

治疗：

1.抗生素疗法使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，药物难以经血循环进入病灶内，因此部分病例因抗生素难以奏效而需手术治疗。

2.手术的方法

(1)清除病灶：凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解。

(2)开窗引流：找不到脓腔的可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内，如此疼痛亦可解除。

(3)珠链缓释：因手术时找不到小脓腔，或多个小脓腔在手术时难以被一一发现者手术后效果可以不佳。因此，可以先在骨密质上开一个窗，再从干骺端开孔行髓腔扩大、清创及冲洗术，清除全部的脓腔。脓腔内置庆大霉素-骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可望使伤口一期愈合及解除疼痛症状。

预后：预后尚好。

预防：无相关资料。

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